膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲……

如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能是中招“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”了。

我們常說(shuō)的膝關(guān)節(jié)炎(KOA)，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是50歲以上人群常見的一種膝關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)悄悄發(fā)展的慢性疼痛，時(shí)好時(shí)壞，常被認(rèn)為是“老人才會(huì)得的疾病”，是致殘的重要疾病。

關(guān)節(jié)炎發(fā)生的常見原因

半月板損傷（治療越晚會(huì)越嚴(yán)重）、膝內(nèi)外翻畸形、外傷、肥胖、過(guò)度使用（運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)）、體內(nèi)激素變化等因素，是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的常見原因。

①半月板損傷后對(duì)其周圍的股骨與脛骨關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)行慢性磨損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎;

②關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻畸形是使下肢力線偏移，負(fù)重的力量不均衡，導(dǎo)致一側(cè)的關(guān)節(jié)面過(guò)度負(fù)重而勞損、破損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎;

③膝關(guān)節(jié)外傷直接破壞關(guān)節(jié)面軟骨、軟骨下骨、韌帶以及改變下肢力線，產(chǎn)生游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)退變。

骨刺生長(zhǎng)靜悄悄，關(guān)節(jié)疼痛熬心焦

上海長(zhǎng)航醫(yī)院骨科主任劉杰指出，青年或中年膝關(guān)節(jié)疼痛，并非就是"關(guān)節(jié)炎"，可能是半月板損傷、股骨脛骨關(guān)節(jié)面軟骨損傷、韌帶損傷等原因。如果不及時(shí)治療，可能就會(huì)加速退變。

"骨刺"，被標(biāo)榜為膝關(guān)節(jié)炎的"標(biāo)志"。其實(shí)還有軟骨和軟骨下骨的破壞。人們通常把"骨刺"定為關(guān)節(jié)炎的"兇手"，其實(shí)"骨刺"被冤枉了!

"骨刺"的確是退變老化的表現(xiàn)。但是它在初期是有"功勞"的，它是人體的正常代償反應(yīng)，增加關(guān)節(jié)的接觸面積，減少單位面積的壓力，減少疼痛和保持關(guān)節(jié)的功能。但是"骨刺"長(zhǎng)多了、長(zhǎng)錯(cuò)位置了，就是退化嚴(yán)重了，甚至影響伸屈、行走。

膝關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者的第一主訴，患者初期可表現(xiàn)為輕中度疼痛，休息后可以緩解，久行久站或天氣變化時(shí)可誘發(fā)或者加重疼痛。伴隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸影響患者上下樓梯、蹲起以及平地行走等日常生活，直至晚期，患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性靜息痛，行走小于500米，以至于對(duì)日常買菜等生活以及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

關(guān)節(jié)炎的X光片分為4期

1期關(guān)節(jié)內(nèi)很少"骨刺"。

2期肯定有"骨刺"，關(guān)節(jié)間隙正常。

3期"骨刺"多且關(guān)節(jié)間隙狹窄。

4期"骨刺"很多了，關(guān)節(jié)間隙更窄，骨面硬化、囊性變。

曾女士的體重略大，平時(shí)喜歡跳舞，45歲扭傷半月板，做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，逐步降低體重，恢復(fù)效果滿意，繼續(xù)跳舞。55歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)扭傷后，內(nèi)側(cè)疼痛并逐漸加重，不能跳舞了，也不能買菜了，不得不接受了人工關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療。

因此，當(dāng)患有關(guān)節(jié)炎時(shí)，就更加需要注意自己日常的運(yùn)動(dòng)方式，是否會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的壓力。

下圖是人體不同姿態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力程度，可以對(duì)照參考，糾正不利的運(yùn)動(dòng)方式。

關(guān)節(jié)"骨刺"年年多，治療也需上"臺(tái)階"

其實(shí)曾女士如果平時(shí)注意控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)而不是過(guò)度使用關(guān)節(jié)，半月板就不容易損傷。如果半月板損傷后及時(shí)手術(shù)治療，"保住"半月板，使軟骨不再受到磨損，可以明顯減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，不至于過(guò)早換了人工關(guān)節(jié)。劉主任在處理半月板損傷時(shí)，始終堅(jiān)持"半月板是個(gè)寶，能保盡保"!

所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，就要及時(shí)借助醫(yī)生干預(yù)。如果膝關(guān)節(jié)小病沒(méi)有及時(shí)治療，轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)炎時(shí)期。膝關(guān)節(jié)炎需要精準(zhǔn)診斷，核準(zhǔn)分期，根據(jù)輕重緩急，劉主任對(duì)膝關(guān)節(jié)炎階梯治療作出了詳細(xì)介紹：

一、基礎(chǔ)治療

確診了膝關(guān)節(jié)炎，無(wú)論處于幾期，都該接受專科醫(yī)生的科普教育，控制好體重，關(guān)節(jié)支持（運(yùn)動(dòng)時(shí)戴護(hù)膝）與適度負(fù)重，減少損傷膝關(guān)節(jié)的因素。做好膝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

二、物理與藥物治療

適合早中期非手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)炎。微波、激光、中醫(yī)透藥等，對(duì)關(guān)節(jié)骨髓水腫等有效。外用、口服一般由于早期關(guān)節(jié)炎治療。藥物灌注（玻璃酸鈉、幾丁糖等）是直接將藥物注入病變的關(guān)節(jié)內(nèi)，作用快，對(duì)全身影響小，副作用小。

三、修復(fù)性治療

PRP是將自體的富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)灌注，激活的生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)軟骨的再生與修復(fù)，安全可靠。（自體或異體）干細(xì)胞是促進(jìn)軟骨再生的細(xì)胞修復(fù)性治療。當(dāng)保守?zé)o效或明確半月板或關(guān)節(jié)面軟骨損傷的患者，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，進(jìn)行修復(fù)半月板、軟骨移植等，對(duì)于有膝內(nèi)翻進(jìn)行糾正力線的A+HTO矯形（保膝）手術(shù)（特色技術(shù)）。

干細(xì)胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，在生命科學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景和市場(chǎng)空間。干細(xì)胞的免疫調(diào)控和促進(jìn)組織修復(fù)作用，可調(diào)節(jié)患者自身免疫系統(tǒng)，阻止疾病進(jìn)展，同時(shí)還可分化為軟骨細(xì)胞，修復(fù)被破壞的軟骨。干細(xì)胞數(shù)量多、活力強(qiáng)，療效顯著，可以擴(kuò)增和傳代，同時(shí)又沒(méi)有配型、排斥等問(wèn)題，可誘導(dǎo)分化成滑膜細(xì)胞，修復(fù)受損的滑膜細(xì)胞組織，讓關(guān)節(jié)再次輕松活動(dòng)起來(lái)。

干細(xì)胞關(guān)節(jié)腔注射，是一種非常安全有效的方法，目前已有許多著名運(yùn)動(dòng)員使用這一方式治療運(yùn)動(dòng)損傷。主要適應(yīng)癥就是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，較常使用的是臍帶、胎盤和脂肪來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞。

四、重建治療

保守治療無(wú)效，或失去微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)，就要考慮切除嚴(yán)重病變的關(guān)節(jié)面，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)單髁UKA或全膝置換TKA手術(shù)了。

以上四個(gè)階段，就是劉杰主任根據(jù)多年的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療理念，劉主任強(qiáng)調(diào)，不越級(jí)治療、不小題大做，做個(gè)性化診療方案，才是對(duì)患者最負(fù)責(zé)的方案。

醫(yī)生介紹：劉杰

骨科專家，主任醫(yī)師

任職于上海長(zhǎng)航醫(yī)院、上海周浦醫(yī)院、上海開元骨科醫(yī)院

上海循源生物科技有限公司骨關(guān)節(jié)炎專家

亞太人工關(guān)節(jié)（APAS）學(xué)會(huì)會(huì)員

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脊柱微創(chuàng)（椎間孔鏡）學(xué)組委員

上海市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組委員

上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員